​保定顺平“双保险”助群众就医有底气

河北新闻网讯（通讯员张明月）11月15日，在河北保定顺平县政务服务大厅医保服务窗口，前来咨询、办理业务的人络绎不绝；工作人员认真审核患者的身份信息和医保报销材料，耐心解答提出的疑问，短短几分钟就完成了一项域外就医的报销办理。

图为居民在医保服务窗口办理业务。顺平县医保局供图

在异地就医直接结算、“互联网+医疗”模式快速发展的新形势下，引入第三方监管力量成为推动医保基金健康运行的“新武器”。顺平县坚持人民至上，不断深化医保改革，2020年率先引入商业保险公司参与城乡居民基本医疗保险经办，走出了一条医保经办、基金监管协同健康发展的新路径。

顺平县积极探索“政府组织征缴基金、保险公司参与经办服务、医保部门监管、定点医疗机构提供医疗服务”的医保基金运行新模式，成立了试点工作领导小组，印发《顺平县城乡居民基本医疗保险引入商业保险公司参与经办试点工作实施方案》，由第三方承担经办业务，加强日常审核稽核，提升医保服务水平，为广大参保群众提供更加优质便捷高效的服务。

合理衔接经办业务，运行效能更加优化。依托第三方公司的人才、技术优势开展经办业务，第三方公司派驻业务团队到经办机构驻点办公，负责城乡居民医保报销录入、定点医疗机构结算数据审核、医疗报销病例审核及定点医疗机构的现场稽核；经办机构负责支付环节，并对第三方团队审核的数据进行复审附签。严密的工作闭合环路，使得数据录入更及时、核对更快捷、费用支付更顺畅，极大提高了医保基金的运行效能。

科学规范审核稽核，基金监管更加有力。第三方公司加强对医保业务的日常审核，对事前、事中的基金运行实行监控，及时防范运行风险；加强靶向核查稽核，对域内定点医疗机构开展检查，堵住医保基金漏洞。

全面提升驻厅窗口服务，医保服务更加便民。第三方公司进驻政务服务大厅，办理面向群众的所有医保业务。规范基本经办业务操作流程，明确业务内容、人员岗位、办理时限等；完善告知服务和查询提醒服务，开发基本医保管理查询系统，使上门咨询报销处理进度的群众能随时查询所在流程，打通医保经办服务“最后一公里”。

据介绍，自开展驻点业务以来，顺平县共完成182个定点医疗机构即时结报费用审核及域外住院回本地报销案件审核；共抽取审核病历2300余份，剔除、追回、退回不合理费用合计550多万元，为广大群众管好了“救命钱”。